Посттромботическая болезнь

Заболевание, при котором имеет место затруднение венозного оттока из пораженной конечности, возникающее после перенесенного тромбоза глубоких вен и проявляющееся симптомами хронической венозной недостаточности (ХВН). Посттромботическую болезнь (ПТБ) ещё называют посттромбофлебитическим синдромом (ПТФС).

При отсутствии эластической компрессии приблизительно у 50% больных, перенесших тромбоз глубоких вен (ТГВ) развивается ПТБ, а серьезные осложнения развиваются у каждого 5-го больного. Следует отметить, что ПТБ может развиться и после бессимптомного эпизода послеоперационного ТГВ. По результатам последних исследований, у большинства симптомы ПТБ развивается в течение первых 2-х лет после эпизода ТГВ.

Тщательно изученный анамнез позволяет у большинства больных заподозрить перенесенный ТГВ. Односторонняя локализация патологического процесса (отек, варикозная трансформация вен), появление варикозно-расширенных вен над лоном, на передней брюшной стенке и нижней конечности, а также быстро появление трофических расстройств позволяют заподозрить ПТБ и определить программу диагностических исследований.

Характерной особенность отека при ПТБ с поражением подвздошно-бедренного сегмента служит увеличение объема бедра и верхних отделов голени с сохранением анатомических очертаний конечности. Посттромботический отек после ночного отдыха не исчезает.

Основным методом диагностики ПТБ является Цветное дуплексное ангиосканирование.

При подозрении на поражение подвздошно-бедренного венозного сегмента необходимо использовать компьютерную томографию с контрастированием вен или безконтрастную Магнитно-резонансную томографию.

Большую помощь в диагностике ПТБ оказывает Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), которая наиболее точно позволяет определить степень обструкции венозного просвета, так и протяженность.

Лечебная тактика при посттромботической болезни.

Сложность лечения больных с посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей заключается в том, что любое врачебное (консервативное или оперативное) вмешательство не излечивает больного, а лишь предотвращает или замедляет прогрессирование патологических изменений глубоких венозных магистральных и коллатеральных системах.

Эластическая компрессия служит основой для предотвращения ПТБ. Раннее назначение компрессионного лечения в течение 1-го месяца после постановки диагноза ТГВ позволяет уменьшить выраженность симптомов ПТБ в дальнейшем.

Хронический венозный отек у пациентов ПТБ служит абсолютным показанием к назначению флеботропных лекарственных препаратов, проявивших соответствующий эффект. Согласно данным Кохрановского обзора, выраженный противоотечный эффект демонстрирует микронизированная очищенная флавоноидная фракция (Детралекс), кроме уменьшения отека, препарат уменьшает венозные боли, ночные судороги, чувство тяжести и дискомфорта в ногах.

На сегодняшний день в качестве показаний для оперативного вмешательства при ПТБ можно рассматривать отсутствие эффекта от комплексного консервативного лечения, проявляющееся в развитии трофических язв. Хирургическое вмешательство может быть направлено на ускорение заживления трофических язв или предотвращения ее рецидива. Относительным показанием к хирургическому вмешательству служат стойкий отек или начинающиеся трофические расстройства у пациентов с окклюзией или стенозом подвздошных вен.